Intoxicação Exógena

Intoxicação Exógena Estabilizar primeiro

Qual o próximo passo? Suporte + identificação + antídoto/descontaminação

Como decidir: Instável → suporte. Agente conhecido → antídoto. Desconhecido → pistas do exame. Descontaminar/eliminar.

• Rebaixamento de consciência/instabilidade (via aérea, respiração, circulação) por intoxicação → Priorizar suporte (ABCDE) — a maioria dos venenos não tem antídoto (Paciente estável permite investigação e descontaminação com mais calma)

• Agente conhecido com antídoto específico (paracetamol→NAC; opioide→naloxona; organofosforado→atropina; benzodiazepínico→flumazenil com cautela; metanol/etilenoglicol→fomepizol/etanol) → Administrar o antídoto específico (Agente sem antídoto conhecido → manter suporte e eliminação)

• Agente desconhecido + pistas do exame (nível de consciência, pupilas, pele, FC/PA/temperatura, ritmo no ECG) → Usar as pistas clínicas + glicemia + ECG + gasometria/ânion gap para estreitar o diagnóstico (História clara de um agente específico dispensa a busca às cegas)

• Ingestão recente/sem contraindicação OU toxina dialisável (metanol, etilenoglicol, salicilato, lítio) → Descontaminação (carvão ativado) e/ou métodos de eliminação (alcalinização/diálise) (Ingestão tardia, via aérea desprotegida ou toxina não adsorvível limitam essas medidas)

• Estabilização + exames de base: ABCDE primeiro; glicemia capilar, ECG (QRS/QT), gasometria com ânion gap e gap osmolar orientam e tratam

• História + pistas do exame: Substância/quantidade/tempo; pupilas, pele (seca/sudada), sinais vitais e ritmo estreitam o diagnóstico mesmo sem identificação

• Antídoto + descontaminação/eliminação: Antídoto se existir; carvão ativado precoce sem contraindicação; alcalinização/diálise para toxinas selecionadas; contato com centro de toxicologia

Estabilização / Suporte

Passo-chave: ABCDE + glicemia + ECG

Fisiopatologia: A morbimortalidade decorre sobretudo de falência respiratória, hemodinâmica e arritmias — manejáveis com suporte.

Diagnóstico: Avaliação ABCDE + glicemia + ECG + gasometria; nível de consciência e via aérea guiam a intervenção.

Tratamento: Proteger via aérea/ventilar conforme necessário, suporte hemodinâmico, tratar convulsão/arritmia; corrigir glicemia.

Alerta: Suporte salva mais que antídoto — proteger via aérea no rebaixamento.

Pegadinhas:

• A maioria das mortes é por causa tratável com suporte.
• Checar glicemia em todo rebaixamento.
• QRS largo (bloqueio de sódio) → bicarbonato em casos selecionados.

Antídoto Específico

Passo-chave: NAC, naloxona, atropina, fomepizol

Fisiopatologia: Alguns agentes têm antídoto que reverte ou bloqueia o efeito tóxico.

Diagnóstico: Identificação do agente (história/pistas/dosagem quando disponível, ex.: nível de paracetamol).

Tratamento: Antídoto dirigido: NAC (paracetamol), naloxona (opioide), atropina/pralidoxima (organofosforado), fomepizol/etanol (metanol/etilenoglicol), etc.

Alerta: Flumazenil pode precipitar convulsão/abstinência — usar com muita cautela.

Pegadinhas:

• Nomograma orienta a NAC no paracetamol.
• Naloxona titulada (evitar abstinência abrupta).
• Pupilas puntiformes + bradipneia = opioide.

Agente Desconhecido

Passo-chave: Pistas: consciência, pupilas, pele, vitais

Fisiopatologia: Padrões de sinais clínicos refletem o efeito do agente sobre o sistema nervoso autônomo e o SNC.

Diagnóstico: Integrar nível de consciência, pupilas, pele (seca/sudorética), sinais vitais e ECG + ânion/gap osmolar para estreitar as hipóteses.

Tratamento: Suporte + medidas dirigidas conforme as pistas; contato com centro de toxicologia.

Alerta: O conjunto de sinais é mais útil que qualquer achado isolado.

Pegadinhas:

• Gap osmolar elevado sugere álcoois tóxicos (metanol/etilenoglicol).
• Ânion gap alto orienta o diferencial metabólico.
• Pupilas e pele ajudam a separar grandes grupos.

Descontaminação / Eliminação

Passo-chave: Carvão ativado; alcalinização/diálise

Fisiopatologia: Reduzir a absorção (carvão) e aumentar a eliminação (alcalinização urinária, diálise) diminui a carga tóxica.

Diagnóstico: Avaliar tempo desde a ingestão, adsorvibilidade ao carvão e se a toxina é dialisável.

Tratamento: Carvão ativado se precoce e sem contraindicação; alcalinização (salicilato); diálise (metanol, etilenoglicol, salicilato, lítio).

Alerta: Carvão ativado é contraindicado se via aérea desprotegida/íleo.

Pegadinhas:

• Carvão não adsorve metais/álcoois/lítio.
• Proteger via aérea antes do carvão se rebaixado.
• Diálise precoce em metanol/etilenoglicol graves.