Síncope

Síncope Perda transitória de consciência

Classificação ESC 2018

Como decidir: Cardíaca (grave) · Reflexa (comum) · Ortostática

• Sem pródromo + em esforço ou decúbito + palpitação prévia → Cardíaca (arritmia/estrutural) (Maior mortalidade — investigar primeiro)

• Pródromo (náusea, sudorese, palidez) + gatilho + recuperação rápida → Reflexa (vasovagal) (Mais comum e benigna)

• Queda PA ≥20/10 em 3 min ao ortostatismo → Ortostática (FC sobe (hipovolemia) vs não sobe (disautonomia))

• Sopro de estenose aórtica + síncope ao esforço → Estrutural (estenose aórtica/CMH) (Síncope ao esforço é bandeira vermelha)

• Pós-ictal prolongado + movimentos tônico-clônicos → Mimic (epilepsia, não é síncope) (Recuperação NÃO é rápida)

• ECG: BAV, QT longo, Brugada, pré-excitação → causa cardíaca de alto risco

• PA ortostática (deitado→de pé): Queda ≥20/10 confirma ortostática; observar resposta da FC

• Eco + monitorização prolongada: Eco (estrutural); Holter/loop recorder se arritmia suspeita e ECG normal

Cardíaca Risco de morte súbita

Arritmia

Passo-chave: Holter → loop recorder

Fisiopatologia: Bradi ou taquiarritmia reduz súbitamente o débito cerebral.

Diagnóstico: Síncope sem pródromo, em esforço/decúbito; ECG (BAV, QT longo, Brugada). Monitorização prolongada.

Tratamento: Tratar a arritmia; marcapasso/CDI conforme indicação.

Alerta: QTc > 500 ms: risco de Torsades.

Pegadinhas:

• Síncope sem aviso e em esforço aponta causa cardíaca.
• Revisar fármacos que prolongam QT.
• Holter negativo não exclui — usar loop recorder.

Cardiopatia Estrutural

Passo-chave: Eco transtorácico urgente

Fisiopatologia: Obstrução ao fluxo (estenose aórtica, CMH) limita o débito no esforço.

Diagnóstico: Síncope ao esforço + sopro; eco confirma.

Tratamento: Tratar a lesão estrutural (troca valvar, CDI na CMH).

Alerta: Estenose aórtica + síncope: AVR urgente.

Pegadinhas:

• Síncope ao esforço = vermelha — pensar estrutural.
• Estenose aórtica sintomática tem prognóstico ruim sem cirurgia.
• CMH em jovem: risco de morte súbita.

Reflexa Mais comum

Vasovagal

Passo-chave: Diagnóstico clínico (tilt se dúvida)

Fisiopatologia: Reflexo vagal exagerado → bradicardia e vasodilatação → hipoperfusão.

Diagnóstico: Pródromo (náusea, sudorese, palidez) + gatilho; recuperação rápida.

Tratamento: Educação, hidratação, manobras de contrapressão.

Alerta: Recorrente com lesão: medidas físicas.

Pegadinhas:

• Causa mais comum — mas não assumir sem afastar cardíaca.
• Pródromo clássico ajuda no diagnóstico.
• Recuperação completa e rápida é a regra.

Situacional

Passo-chave: Anamnese + ECG basal

Fisiopatologia: Gatilho específico (tosse, micção, defecação) dispara reflexo vagal.

Diagnóstico: Relação clara com o gatilho.

Tratamento: Evitar o gatilho; medidas comportamentais.

Alerta: Tosse/micção como gatilho reprodutível.

Pegadinhas:

• Síncope micional noturna comum em idosos.
• Tosse-síncope em DPOC/asma.
• Sempre fazer ECG basal mesmo na situacional.

Ortostática Queda PA ≥ 20/10 em 3 min

Falência Autonômica

Passo-chave: PA ortostática + teste autonômico

Fisiopatologia: Disautonomia (diabetes, Parkinson, amiloidose) impede a vasoconstrição ortostática.

Diagnóstico: Queda de PA sem aumento de FC ao ortostatismo.

Tratamento: Medidas físicas, fludrocortisona, midodrina.

Alerta: Sem ↑ compensatório de FC = autônomica.

Pegadinhas:

• Ausência de taquicardia compensatória diferencia da hipovolemia.
• Hipotensão pós-prandial é comum.
• Revisar fármacos hipotensores.

Desidratação / Hipovolemia

Passo-chave: Hidratação + buscar causa

Fisiopatologia: Volume intravascular baixo → queda postural da PA.

Diagnóstico: FC compensatória presente; melhora com hidratação.

Tratamento: Reposição volêmica + tratar a perda.

Alerta: Sangramento oculto pode se manifestar assim.

Pegadinhas:

• FC sobe (diferencia da disautonomia).
• Hemorragia digestiva pode aparecer como síncope ortostática.
• Diurético em idoso é causa frequente.

Mimics (não é síncope)

Passo-chave: Glicemia + EEG + TC crânio

Fisiopatologia: Epilepsia, hipoglicemia, AIT: perda de consciência por outro mecanismo.

Diagnóstico: Glicemia, EEG, neuroimagem conforme suspeita.

Tratamento: Tratar a condição de base.

Alerta: Diferenciar de crise epiléptica.

Pegadinhas:

• Pós-ictal prolongado aponta epilepsia, não síncope.
• Confusão persistente não é típica de síncope.
• TIA raramente causa perda de consciência isolada.